中東呼吸綜合征疫情形勢及防控措施-真實(shí)國產(chǎn)熟睡亂子倫視頻メイリン モデルコレクション メ|狠狠色很很魯在線視頻

一、基本認(rèn)識(shí)

1.冠狀病毒

—        屬巢狀病毒目，冠狀病毒科

—        冠狀病毒主要分為α，β、 γ三個(gè)組

—        α，β組僅對(duì)哺乳動(dòng)物致病，γ組主要引起鳥類感染

—        人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播

附1:人類冠狀病毒感染

—        人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道癥狀。

—        嚴(yán)重病例多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下人群

—        常見有5種人類冠狀病毒

—        hcov 229e, hcov oc63:  感冒

—        hcov nl63: 上呼吸道感染

—        hcov hku1, sars-cov:  肺炎

—        冠狀病毒分布于全球

—        溫帶地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋、春季略有升高

附2：中東呼吸綜合征冠狀病毒（mers-cov）

—        首例報(bào)告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上傳到genbank，是從人類分離到的第一株屬于β屬c系的病毒

—        mers-cov和蝙蝠的冠狀病毒（batcov hku4, hku5）較為接近，基因組相似性均為70.1%

—        mers-cov與sars基因組相似性為54.9%

—        2013年5月23日，who將該病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（middle east respiratory syndrome coronavirus，簡稱為mers-cov）

2.流行病學(xué)特點(diǎn)

1）傳染源

—        確切的傳染源尚不完全清楚

—        支持駱駝是人類感染可能來源的假設(shè)

—        在患者曾接觸過的駱駝中檢出mers-cov的頻率高

—        血清學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明mers-cov在駱駝間廣泛傳播

—        在同一區(qū)域人和駱駝直接或間接接觸的頻繁

—        在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相似

—        可能還存在其他宿主，但到目前為止，對(duì)山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動(dòng)物的mers-cov抗體檢測，并無陽性發(fā)現(xiàn)

—        雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學(xué)角度來看，人類感染的傳染源更可能是駱駝

—        病人可作為傳染源，導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例發(fā)生

—        傳染源：中東地區(qū)-單峰駱駝和病人；其他國家-病人

2）傳播途徑

—  受感染動(dòng)物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)現(xiàn)病毒存在，但具體從動(dòng)物到人的傳播途徑尚不清楚。

—  人與人之間可能主要通過近距離無防護(hù)的密切接觸進(jìn)行傳播

—        直接接觸，包括近距離呼吸道飛沫傳播

—        接觸駱駝、病人的排泄物、污染物

3）易感人群

—  人群普遍易感

—  研究表明，與駱駝?dòng)忻芮薪佑|的人（如農(nóng)場工人、屠宰場工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)較大

—  患有糖尿病、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例

    4）潛伏期及傳染期

—  潛伏期為2-14天，常見為5-6天

—  患者出現(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時(shí)間不明

—  潛伏期病人不具有傳染性

—  無癥狀患者可能不具有傳染性

3.臨床表現(xiàn)

—        無特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無癥狀感染

—        通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進(jìn)展迅速

—        可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ards）、感染性休克等

—        可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血（dic）等并發(fā)癥，甚至死亡

—        也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現(xiàn)為普通感冒癥狀

—        二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥、無癥狀感染

4.治療和預(yù)防

—        目前無特異性抗病毒藥物和治療方法

—        在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持

—        實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)／有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等

—        目前尚無可用的疫苗

二、疫情形勢

1.mers全球疫情

—        6月12 日，who 通報(bào)：截至6 月12 日，全球累計(jì)報(bào)告mers 病例1289 例,死亡至少455 人，病死率35.3%。

—        66%的病例為男性

—        年齡中位數(shù)為49歲（9個(gè)月-99歲）

—        病例分布在25個(gè)國家

—        中東地區(qū)（10個(gè)）：沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩；

—        歐洲（8個(gè)）：意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；

—        亞洲（4個(gè)）：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國；

—        非洲（2個(gè)）：突尼斯、阿爾及利亞；

—        北美洲（1個(gè)）：美國。

—        超過90%的病例發(fā)生在中東國家，超過80%的病例發(fā)生在沙特阿拉伯

附1：mers輸出病例的國家

—        有輸出病例的國家或地區(qū)

—        沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦；韓國

—        在中東地區(qū)外有輸入病例的國家中繼發(fā)病例的

—        英國、法國、突尼斯報(bào)告發(fā)生了二代病例

—        韓國報(bào)告發(fā)生了三代病例，并輸出到中國

—        所有中東地區(qū)外的病例，發(fā)病前均有中東的旅行或居住史，或與指示病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)

附2：mers病例報(bào)告發(fā)病曲線（who）

附3：暴發(fā)疫情事件

1）2013年4-5月沙特醫(yī)院暴發(fā)

—        2013年4月1日-5月23日，沙特的一家醫(yī)院發(fā)生mers院內(nèi)感染暴發(fā)

—        透析病房、icu和住院病區(qū)共發(fā)生25例繼發(fā)感染

—        其中icu發(fā)生5例、住院病區(qū)1發(fā)生2例、住院病區(qū)2發(fā)生2例、透析病房16例

—        經(jīng)過調(diào)查，這其中可能存在三代至四代的繼發(fā)感染情況

2）2014年2-4月沙特吉達(dá)

—        2014年2月17日-4月26日出現(xiàn)的128例病例分別在吉達(dá)的14家醫(yī)院接受治療，大多數(shù)醫(yī)院治療1-2個(gè)病人

—        其中一家醫(yī)院在這期間報(bào)告了45例病例

—        其中約1/3的病例被認(rèn)為是原發(fā)病例，超過60%的病例推測為院內(nèi)感染，其中包括39例醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員中的繼發(fā)病例與原發(fā)病例相比表現(xiàn)為輕微的癥狀或無癥狀

—        有15%檢測陽性的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)為重癥或死亡

—        這些病例的554例家庭接觸者中有7例檢測出病毒陽性，續(xù)發(fā)率為1.3%

3）2014年4-6月沙特疫情

—        2014年4月11日-6月9日，沙特通報(bào)了402例確診病例，死亡114人（28.4%）

—        平均年齡為46歲（9月-94歲），男性占58.3%，重癥占44.5%，114例病例（28.6%）為無癥狀或輕癥病例

—        140例病例有基礎(chǔ)性疾?。?4.0%,n=149例）

—        超過25%(109/402)的病例為醫(yī)護(hù)人員，其中:

—        63例無癥狀或輕癥（57.8%）,

—        35例是中等(需要住院，但不需要重癥監(jiān)護(hù))（32.1%）

—        7例重癥（6.4%）

—        4例死亡（3.7%）

4）2014年3-5月阿聯(lián)酋

—        2014年3月27日至5月9日，阿聯(lián)酋報(bào)告了37例病例

—        男性70.3%，年齡中位數(shù)為41歲（4-73歲）

—        超過2/3的病例是醫(yī)務(wù)人員，包括救護(hù)車工作人員，僅1例表現(xiàn)出典型的嚴(yán)重癥狀，其余病例為輕癥或無癥狀

—        其中28例病例為阿布扎比的ai ain市的醫(yī)院聚集性病例

—        指示病例的密切接觸者中共發(fā)現(xiàn)27例病例（醫(yī)務(wù)人員和其他接觸者）

2.韓國疫情概況

—        截至6月16日，累計(jì)報(bào)告mers 確診病例154 例、死亡19人

—        指示病例：男，68歲，4月18日至5月3日沙特、卡塔爾、阿聯(lián)酋、巴林旅行史，5月4日回國、5月11日發(fā)病，發(fā)病后曾去2個(gè)診所和2家醫(yī)院就診，5月20日確診。

—        二代病例-32例：包括診療指示病例的醫(yī)務(wù)人員、同病房或同病區(qū)病友、指示病例家屬、其他患者家屬。

—        三代病例-54例：未接觸過指示病例，僅與二代病例有過接觸

—        京畿道和首爾6家醫(yī)院

—        京畿道平澤圣母醫(yī)院36例

—        三星首爾醫(yī)院34例

附1：韓國mers首例病例情況

附2：韓國mers疫情傳播示意圖

附3：暴發(fā)的可能原因分析

—        病例診斷不及時(shí)

—        其一，臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有診療意識(shí)，不能及早識(shí)別、診斷可能的mers疑似病例，并及時(shí)報(bào)告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等

—        其二，首例病例未及時(shí)診斷，其從發(fā)病到診斷長達(dá)10天左右

—        其三，首例病例入院治療時(shí)被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未被及時(shí)得到管理、隔離治療，活動(dòng)也未受限制，致使較多人員感染

—        疫情早期，未能科學(xué)、合理確定密切接觸者判斷標(biāo)準(zhǔn)，致使部分與首例病例有近距離接觸人群未能納入密切接觸者范疇，并加以及早隔離

—        密切接觸者和疑似病例的管理措施不嚴(yán)格、采取措施不及時(shí)，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國的情況

—        醫(yī)院急診室和病房過于擁擠造成傳播范圍高于預(yù)期

韓國疫情小結(jié)

—        中東地區(qū)以外Zui大一次mers暴發(fā)

—        主要為醫(yī)院內(nèi)傳播，尚未發(fā)生社區(qū)傳播

—        導(dǎo)致感染的暴露時(shí)間：5分鐘至數(shù)小時(shí)

—        疾病特征與既往無明顯變化，尚未發(fā)現(xiàn)病毒傳染性增強(qiáng)的證據(jù)

—        造成目前疫情暴發(fā)主要原因是病例早期發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、密接追蹤管理等控制措施落實(shí)不到位

—        確診病例仍會(huì)增加，病例感染場所仍以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主

—        尚不掌握韓國疫情詳細(xì)流行病學(xué)資料及防控措施實(shí)施情況，后期疫情走勢存在不確定性，未來1-2周是韓國疫情控制的關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)

3.中國輸入性病例

—        病例k,男，44歲，韓國京畿道烏山市人。

—        5月16日，病例k到醫(yī)院探訪其父親（韓國第3例病例，與指示病例同病房），在病房逗留4個(gè)小時(shí)左右。

—        其時(shí)正值病例1傳染性Zui強(qiáng)時(shí)期（發(fā)病第6天）

—        5月21日，出現(xiàn)背部肌肉酸痛、乏力等癥狀，曾去就診，給予鎮(zhèn)痛藥物自行服藥，癥狀未緩解。

—        5月25日晚，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等癥狀，再次就診，體溫為38.6℃。

—        就診期間曾主動(dòng)告知醫(yī)生其父親與姐姐被確診為mers，醫(yī)生囑咐其赴首爾診療。k因計(jì)劃5月26日前往中國出差，未聽從。

—        26日6:15乘坐機(jī)場大巴前往仁川機(jī)場，飛往中國香港。

附1：韓國病例入境我國情況調(diào)查

附2：病例接報(bào)、隔離和現(xiàn)狀

—        5月27日晚10時(shí)，國家衛(wèi)生計(jì)生委接到who非正式通報(bào)，立即通知廣東省衛(wèi)生計(jì)生委

—        5月28日凌晨2時(shí)許，病例被當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)找到并送惠州市中心人民醫(yī)院收治入院

—        目前，病人體溫正常，但其痰液標(biāo)本仍呈陽性，仍需再持續(xù)觀察一段時(shí)間。

附3：密接追蹤和醫(yī)學(xué)觀察

—        廣東應(yīng)開展健康跟蹤觀察的密切接觸者人數(shù)為72人

—        截至6月3日全部追蹤到位，并進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察，均無異常

—        6月9日和10日將分別有40人（包括已回去的2名韓國人和1名中國臺(tái)灣密接）和32人達(dá)到14天的醫(yī)學(xué)觀察期，即全部醫(yī)學(xué)觀察期滿

—        病例同航班的29名密接

—        經(jīng)港粵雙方共同努力，全部追蹤到并進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察

—        目前未見異常，均解除醫(yī)學(xué)觀察。

附3-1：密切接觸者調(diào)查追蹤情況

—        時(shí)間：5月26日-27日

—        交通工具

—        韓國-中國香港oz723航班; 中國香港到惠州“永東”巴士公司大巴車; 出租車

—        相關(guān)場所

—        三陽酒店; 康帝酒店；故鄉(xiāng)屋東北料理；阿具客家土菜館；lg公司

—        接觸人員（78名）

—        酒店：前臺(tái)、禮賓部行李生、客房部的清潔人員、商務(wù)中心、其他顧客

—        餐館：點(diǎn)菜員、上菜員、收銀員等

—        會(huì)議：單位的同事、保安等

—        出租車司機(jī)

—        大巴：乘客、司機(jī)、售票員

—        醫(yī)護(hù)人員

—        韓國-中國香港航班（中國香港通報(bào)）

—        迅速排查、管理密切接觸者

—        5月28日當(dāng)天，排查出密切接觸者38人

—        截至5月30日，除“永東”巴士11名乘客外，其他密接全部找到

—        截至6月3日，所有密切接觸者全部追蹤到

—        排查出的密切接觸者集中醫(yī)學(xué)觀察

—        密切接觸者追蹤途徑

—        病例調(diào)查

—        已找到密切接觸者提供的線索

—        以病例居住酒店、用餐餐館為單位開展搜索

—        與公安等部門合作，通過手機(jī)定位等科技手段

—        酒店、商場、巴士視頻監(jiān)控

—        發(fā)布公告

—        發(fā)協(xié)查函請(qǐng)密切接觸者所在地疾控中心核查

附4：病例標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測

—        5月28日下午，廣東省cdc初步核酸檢測結(jié)果mers陽性

—        5月29日，中國cdc病毒所對(duì)病例標(biāo)本核酸檢測確認(rèn)mers陽性，同日國家衛(wèi)生計(jì)生委確認(rèn)并公布該病例為mers確診病例

—        6月5日中國cdc病毒所率先完成并對(duì)外發(fā)布對(duì)標(biāo)本的全基因組克隆和序列測定結(jié)果

—        該病毒與當(dāng)前中東地區(qū)mers-cov流行株高度同源，根據(jù)遺傳學(xué)相關(guān)分析，初步推測該毒株Zui終可能來源于中東地區(qū)的沙特阿拉伯

—        s蛋白編碼基因與genbank上已有的86條全基因組核苷酸同源性為98.9%-99.6%，但與病毒感染有關(guān)的受體結(jié)合區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)突變，其他結(jié)構(gòu)蛋白基因與附屬蛋白基因也高度保守

—        目前尚未發(fā)現(xiàn)與病毒傳染性增強(qiáng)相關(guān)的明顯證據(jù)，對(duì)于病毒基因組上少量的基因變異和重組的生物學(xué)意義正在進(jìn)一步分析

—        中韓全基因測序結(jié)果存在22個(gè)核苷酸的差異

附5：我國港澳臺(tái)地區(qū)及國際應(yīng)對(duì)

—        中國香港

—        法定報(bào)告?zhèn)魅静?/p>

—        6月1日提升警戒級(jí)別，到訪過韓國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入境人士一旦出現(xiàn)發(fā)燒或呼吸道病征，按mers疑似病例處理

—        6月6日建議：如非必要，中國香港居民避免到訪中東及韓國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

—        中國臺(tái)灣

—        檢疫：加強(qiáng)體溫篩檢及旅游史詢問，發(fā)放宣傳單，必要時(shí)登機(jī)檢疫

—        日本

—        6月4日，要求從韓國入境者健康申報(bào)

—        有發(fā)熱和呼吸道癥狀者進(jìn)行病毒檢測

—        僅有呼吸道癥狀者14天自我醫(yī)學(xué)觀察，每天報(bào)告體

4.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1）who認(rèn)為：

—        目前續(xù)發(fā)病例多數(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播所致，尚未發(fā)現(xiàn)社區(qū)傳播病例；

—        中東地區(qū)仍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防控制措施不完善，仍有可能可導(dǎo)致大規(guī)模的二代病例發(fā)生；

—        完善的感染預(yù)防控制和其他公共衛(wèi)生措施可以阻止疫情的持續(xù)發(fā)展；

—        不建議采取邊境篩查措施，不建議采取任何旅行或貿(mào)易限制措施。

2）國家cdc認(rèn)為：

—        不排除我國再次從韓國輸入mers病例的可能性；

—        我國居民在中東國家發(fā)生感染以及從中東輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)存在；

—        不能排除由于輸入性疫情導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例的可能性，但發(fā)生大規(guī)模傳播的可能性極低。

3）我省風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果認(rèn)為：

—        盡管韓國疫情mers暴發(fā)嚴(yán)峻，但其與之前中東地區(qū)的院內(nèi)感染暴發(fā)模式相似，均因未能采取有效的院內(nèi)感染預(yù)防控制措施所致，續(xù)發(fā)病例都是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播所致，尚未發(fā)現(xiàn)社區(qū)傳播病例

—        我省mers疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在，一旦病例輸入后繼發(fā)疫情局部擴(kuò)散傳播的可能性中等。主要依據(jù)是：

—        我省與韓國及中東國家的人員往來（旅游、朝覲、務(wù)工人員等）密切，近期福州口岸、廈門口岸、漳州旅游景區(qū)有報(bào)告發(fā)現(xiàn)發(fā)熱人員入境，類似的頻繁往來并出現(xiàn)發(fā)熱病人入境情況以及我省公民在韓國及中東國家發(fā)生感染并從這些國家輸入疫情的風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)存在；

—        我省一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制尚不到位，醫(yī)務(wù)人員

三、防控措施

—        建議：

—        加強(qiáng)醫(yī)防合作，強(qiáng)化不明原因肺炎、流感樣病例和住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例(sari)監(jiān)測，對(duì)可疑病例做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；

—        加強(qiáng)可能的傳染源管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)發(fā)熱病人預(yù)檢、分診制度，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度，嚴(yán)防院內(nèi)感染；

—        醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)全員培訓(xùn)，提高對(duì)mers的警覺性；確保醫(yī)務(wù)人員在診療過程中規(guī)范個(gè)人防護(hù)措施，對(duì)所診的發(fā)熱伴呼吸道癥狀等可疑病例確保規(guī)范詢問流行病學(xué)史（有疫區(qū)或同類病人暴露史）

—        各設(shè)區(qū)市強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院呼吸道傳染病救治的功能管理，其他綜合性醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的呼吸道傳染病隔離病房，能夠滿足先前對(duì)可疑病例進(jìn)行隔離處置之需

—        對(duì)臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)對(duì)參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）

具體要求參見國家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的Zui新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

—        對(duì)于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（原則上）也應(yīng)當(dāng)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒

—        加強(qiáng)信息報(bào)告規(guī)范化管理，依照2015年6月5日國家衛(wèi)生計(jì)生委更新下發(fā)的《中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）》，及早發(fā)現(xiàn)和報(bào)告mers病例，規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴(kuò)散蔓延

北團(tuán)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2015年06月25日