（第二版）

　　中東呼吸綜合征（middle east respiratory syndrome，簡(jiǎn)稱為mers）是2012年9月發(fā)現(xiàn)的，由一種新型冠狀病毒引起的發(fā)熱呼吸道疾病。世界衛(wèi)生組織將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（middle east respiratory syndrome coronavirus，簡(jiǎn)稱為mers-cov）。

　　為適應(yīng)防控形勢(shì)的變化，進(jìn)一步做好防控工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)中東呼吸綜合征疫情形勢(shì)和研究進(jìn)展，特對(duì)《中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）》進(jìn)行修訂，形成了本方案。

　　一、目的

　　及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告中東呼吸綜合征病例，規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴(kuò)散蔓延。

　　二、適用范圍

　　適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時(shí)各地的監(jiān)測(cè)與防控工作。本方案將根據(jù)疫情形勢(shì)的變化和評(píng)估結(jié)果，及時(shí)更新。

　　三、防控措施

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門在本級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)對(duì)本地疫情防控工作的指導(dǎo)，組建防控技術(shù)專家組，按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時(shí)救治”的工作原則，組織有關(guān)部門制訂并完善相關(guān)工作和技術(shù)方案等，規(guī)范開(kāi)展中東呼吸綜合征防控工作。

　　各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)疫情控制的總體指導(dǎo)工作，落實(shí)防控資金和物資。

　　各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和評(píng)估，進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料的收集、分析、上報(bào)和反饋；開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；開(kāi)展對(duì)公眾的健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。

　　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、診斷、救治和臨床管理，開(kāi)展標(biāo)本采集工作，并對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)。

　?。ǘ┘訌?qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告工作（相關(guān)定義見(jiàn)附件1）。

　　1．病例發(fā)現(xiàn)。

　?。?）建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)體系。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中，應(yīng)提高對(duì)中東呼吸綜合征病例的診斷和報(bào)告意識(shí)，對(duì)于不明原因發(fā)熱病例，應(yīng)注意詢問(wèn)發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無(wú)赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國(guó)家以及韓國(guó)等其他近期有中東呼吸綜合征病例國(guó)家的旅行史，或可疑動(dòng)物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告屬地縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。

　?。?）加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染（sari）和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員在診治sari和不明原因肺炎患者時(shí)要仔細(xì)詢問(wèn)上述流行病學(xué)史；對(duì)于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的sari/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）的sari/不明原因肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開(kāi)展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

　?。?）應(yīng)當(dāng)注意部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時(shí)感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。

　?。?）對(duì)于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，應(yīng)當(dāng)按照病例診療方案進(jìn)行診斷、報(bào)告，并收治在具備診療和院感防控條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？诎端诘氐牡厥屑?jí)疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)口岸檢驗(yàn)檢疫部門的協(xié)助要求，負(fù)責(zé)對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)病例的標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)或僅負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

　　2．病例報(bào)告。發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無(wú)癥狀感染者時(shí)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（“無(wú)癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以Zui快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡，縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　3．流行病學(xué)調(diào)查?？h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》（見(jiàn)附件2）進(jìn)行調(diào)查。

　　4．標(biāo)本采集與檢測(cè)。標(biāo)本采集與檢測(cè)參照中國(guó)疾控中心制訂的檢測(cè)技術(shù)指南進(jìn)行。

　　有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。不具備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的，應(yīng)當(dāng)在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標(biāo)本送鄰近的具備檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，或協(xié)助縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)采集標(biāo)本，由縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)送省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)或具備檢測(cè)能力的地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。

　　5.病例訂正。負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及時(shí)對(duì)病例分類進(jìn)行訂正。

　?。ㄈ┎±芾砑熬戎巍３袚?dān)中東呼吸綜合征病例救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等保障工作。

　　對(duì)臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)對(duì)參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。病例管理和感染防護(hù)具體要求參見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的Zui新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南。 

　　對(duì)于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。

　?。ㄋ模┟芮薪佑|者的追蹤和管理。現(xiàn)階段，對(duì)確診病例和臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)疑似病例的密切接觸者，要及時(shí)進(jìn)行登記并開(kāi)展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當(dāng)?shù)亻_(kāi)展健康隨訪的衛(wèi)生計(jì)生部門。

　　由縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理。對(duì)確診病例和臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)行隔離醫(yī)學(xué)觀察（登記表見(jiàn)附件3），每日至少進(jìn)行2次體溫測(cè)定，并詢問(wèn)是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天。醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其進(jìn)行診斷、報(bào)告、隔離及治療。如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來(lái)的醫(yī)學(xué)觀察期開(kāi)展醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學(xué)觀察。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察。

　　縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集密切接觸者的呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本。第一份血清標(biāo)本應(yīng)當(dāng)盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集，第二份血清標(biāo)本間隔3-4周后采集。所采集的呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本按照上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的要求及時(shí)送檢。

　　（五）宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。積極開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)，普及疫情防控知識(shí)，及時(shí)向公眾解疑釋惑，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，做好疫情防控風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。要加強(qiáng)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所以及大型人群聚集活動(dòng)的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。

　?。┘訌?qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開(kāi)展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、醫(yī)療救治、感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。

　　（七）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及生物安全。各省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及具備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力的地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)做好實(shí)驗(yàn)室診斷方法建立和試劑、技術(shù)儲(chǔ)備，按照實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)定開(kāi)展各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。應(yīng)當(dāng)盡可能采集病例的下呼吸道標(biāo)本，以提高檢出率。

　　四、督導(dǎo)檢查

　　各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)防控工作的督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

　　附件：1. 中東呼吸綜合征病例及密切接觸者定義

　　　　　2. 中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表

　　　　　3. 中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表

附件1

中東呼吸綜合征病例及密切接觸者定義

　　一、病例定義

　　參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委Zui新的中東呼吸綜合征診療方案執(zhí)行。

　　二、密切接觸者定義

　?。ㄒ唬┰\療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。

　?。ǘ┰诖_診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。

　?。ㄈ┈F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合條件的人員。

附件2      

 中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表

國(guó)標(biāo)碼□□□□□□　　　　　　　　　　　　病例編碼□□□□

病例類型：（1）疑似病例  （2）臨床診斷病例  （3）確診病例

信息提供者：（1）本人　?。?）家屬或知情人（關(guān)系         ）

1．一般情況

1.1 姓名：                 

1.2 性別： （1）男        （2）女

1.2.1如為女性，是否懷孕： （1）是（孕    周）   （2）否

1.2.2如為女性，是否曾生產(chǎn)：（1）是（Zui近一次分娩時(shí)間：   年   月   日）（2）否                    

1.3 年齡：       歲

1.4 職業(yè)：

1.4.1 醫(yī)務(wù)人員: ⑴醫(yī)生 ⑵護(hù)士 ⑶護(hù)工 ⑷檢驗(yàn) ⑸行政管理人員 

 ⑹其他          

1.4.2非醫(yī)務(wù)人員：⑴幼托兒童  ⑵散居兒童  ⑶學(xué)生 ⑷教師

⑸保育保姆⑹餐飲業(yè)  ⑺商業(yè)服務(wù)  ⑻工人

⑼民工 ⑽農(nóng)民  ⑾牧民⑿漁(船)民  

⒀干部職員  ⒁離退人員  ⒂家務(wù)待業(yè)  ⒃其他     

1.5工作單位：                                       

1.6現(xiàn)居住地(詳填)：　　 省　   市      縣（區(qū)）　     鄉(xiāng)（街道）        村

1.7戶口所在地(詳填)：　 省　   市      縣（區(qū)）　    鄉(xiāng)（街道）        村

1.8 國(guó)籍：（1）中國(guó)    （2）其他             

1.9身份證或護(hù)照號(hào)碼:□□□□□□□□□□□□□□□□□□

1.10 聯(lián)系電話：                                        

2．臨床信息

2.1 發(fā)病時(shí)間：       年    月    日

2.2 發(fā)病地點(diǎn)：

　　　　（1）中國(guó)境內(nèi)：          省        市         縣(區(qū))

　　　?。?）中國(guó)境外：                   

　　　　（3）交通工具上：□飛機(jī)□火車□輪船□汽車 □其他             

2.3 臨床癥狀、體征和并發(fā)癥： 

 2.4門/急診就診情況

注：臨床檢查項(xiàng)目包括（可多選）：1.影像學(xué)檢查；2.血常規(guī)；3.血生化；

4.便常規(guī)；5.尿常規(guī)；6.細(xì)菌培養(yǎng)；7.其他（需詳述）

2.5 住院治療情況

2.5.1是否住院治療：（1）是  

（2）否（跳轉(zhuǎn)至“3.流行病學(xué)信息”部分）

2.5.2入院日期：          年      月      日

2.5.3入住醫(yī)院名稱：　　　                

2.5.4 住院號(hào): □□□□□□□□

2.5.5入院診斷：（1）疑似病例  （2）臨床診斷病例

（3）確診病例  （4）其他臨床診斷                           

2.5.6 治療情況：

2.5.6.1 藥物治療：（1）抗生素（2）激素（3）抗病毒藥物  

（4）其他            

2.5.6.2 是否入住icu： （1）是（入住日期        年      月     日）

（2）否

2.5.6.3是否采用輔助呼吸治療：（1）是，填寫(xiě)下表              

（2）否

2.5.6.4其他器官支持療法：（1）是，填寫(xiě)下表                   

（2）否

2.5.6.5 是否隔離治療：（1）是（隔離日期         年      月     日）

（2）否

2.5.7 是否存在呼吸系統(tǒng)合并感染：

（1）是（感染病原體名稱：                                        ）

（2）否

2.6臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查

3．流行病學(xué)信息

3.1發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動(dòng)情況

備注：當(dāng)活動(dòng)地點(diǎn)變更時(shí)或有特殊活動(dòng)情況時(shí)，如到醫(yī)院、去外地、聚餐、聚會(huì)、外人來(lái)訪時(shí)，需要詳細(xì)描述。

3.2 發(fā)病前14天內(nèi)中東呼吸綜合征病例接觸史：

（1）有    （2）無(wú)（跳至3.3）

備注:1.與病人關(guān)系： ⑴家庭成員 ⑵參與診療的醫(yī)務(wù)人員 ⑶同學(xué) ⑷同事 ⑸其他（需詳述）

　2.接觸方式： ⑴與病人同進(jìn)餐 ⑵與病人同處一室 ⑶與病人同一病區(qū) ⑷與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 ⑸接觸病人分泌物、排泄物等 ⑹診治、護(hù)理 ⑺探視病人 ⑻共用交通工具 ⑼其他接觸

　3.接觸頻率描述： ⑴經(jīng)常   ⑵有時(shí)   ⑶偶爾

　4.可能的接觸地點(diǎn)：⑴家  ⑵工作單位  ⑶學(xué)校 ⑷集體宿舍  ⑸醫(yī)院 ⑹室內(nèi)公共場(chǎng)所  ⑺其他

3.3 發(fā)病前14天內(nèi)中東地區(qū)的單峰駱駝、蝙蝠及其他動(dòng)物接觸情況：

 ⑴有       ⑵無(wú)（跳至3.4）

備注：# （1）居室內(nèi) （2）居室外 （3）交易場(chǎng)所

　* （1）飼養(yǎng)（2）交易（3）屠宰 （4）烹飪（5）運(yùn)輸 （6）食用?。?）清理動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)所（8）接觸動(dòng)物排泄物/分泌物（9）其他                   

3.4 發(fā)病前14天內(nèi)境外旅行史：  （1）有           （2）無(wú)（跳至3.5）

3.4.1 旅游場(chǎng)所暴露情況

備注： 1.如當(dāng)日旅游城市包含2個(gè)及以上城市時(shí)，請(qǐng)分別填寫(xiě)各個(gè)城市旅行情況

　2.1-有（填寫(xiě)動(dòng)物名稱），2-無(wú)

　3.1-有（病人姓名），2-無(wú)

　4.有上述暴露者，需詳細(xì)記錄暴露情況。

3.4.2回國(guó)入境時(shí)間：            年       月      日

3.4.3 入境口岸：                             

3.4.4 入境航班號(hào)：                           

3.4.5 入境航班座位號(hào)：                       

3.4.6 入境住宿地點(diǎn)：                         

3.5密切接觸者：

備注:1.與病人關(guān)系： ⑴家庭成員 ⑵參與診療的醫(yī)務(wù)人員 ⑶同學(xué) ⑷同事 ⑸其他（需詳述）

　2.接觸方式： ⑴與病人同進(jìn)餐 ⑵與病人同處一室 ⑶與病人同一病區(qū) ⑷與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 ⑸接觸病人分泌物、排泄物等 ⑹診治、護(hù)理 ⑺探視病人 ⑻共用交通工具 ⑼其他接觸

4．標(biāo)本采集

注：標(biāo)本類型：(1)咽拭子/鼻咽拭子 (2)痰 (3)氣道分泌物/氣管抽取物 (4)肺組織/肺穿刺物 (5)全血 (6)血清 (7)糞便 (8)其他（請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>

5．疾病轉(zhuǎn)歸

備注：# 1-痊愈（非住院病例）， 2-好轉(zhuǎn)出院， 3-死亡

　* 1-疑似病例，2-臨床診斷病例 3-確診病例， 4-其他                

6．既往健康狀況

6.1 糖尿?。?nbsp;      （1）有           （2）無(wú)

6.1.1 胰島素治療： （1）有           （2）無(wú)

6.2 哮喘：         （1）有           （2）無(wú)

6.2.1過(guò)去一個(gè)月內(nèi)是否使用激素：      （1）有           （2）無(wú)

6.3 慢性肺部疾?。ǚ螝饽[、慢性支氣管炎等，哮喘除外）：  

（1）有         （2）無(wú)

6.3.1 藥物治療：（1）有（藥物名稱：                    ）（2）無(wú)

6.4腎功能不全：   （1）有           （2）無(wú)

6.5 腎衰：         （1）有           （2）無(wú)

6.5.1 透析治療：   （1）有           （2）無(wú)

6.6慢性肝炎：     （1）有           （2）無(wú)

6.7心臟?。?nbsp;      （1）有           （2）無(wú)

6.8內(nèi)分泌紊亂：   （1）有           （2）無(wú)

6.9代謝障礙：    （1）有           （2）無(wú)

6.10免疫系統(tǒng)缺陷： （1）有           （2）無(wú)

6.11神經(jīng)系統(tǒng)疾?。海?）有    （2）無(wú)

6.12 血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缏载氀?、血紅蛋白?。海?）有    （2）無(wú)

6.13 癌癥：         （1）有           （2）無(wú)

6.13.1過(guò)去一年進(jìn)行癌癥治療：          （1）有           （2）無(wú)

6.14 長(zhǎng)期服用藥物： （1）有（藥物名稱：                 ）（2）無(wú)

7.調(diào)查小結(jié):

補(bǔ)充調(diào)查（時(shí)間、內(nèi)容等）：

調(diào)查單位：                                             

調(diào)查日期：            年       月       日  調(diào)查者簽名：