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口腔門診如何確保醫(yī)保收入入賬的合規(guī)性?

口腔門診醫(yī)保收入入賬合規(guī)管控(適配武漢醫(yī)保 + 技耗分離)

核心原則:醫(yī)保收入必須按權(quán)責(zé)發(fā)生制完整入賬,醫(yī)保業(yè)務(wù)與自費(fèi)業(yè)務(wù)分開核算;HIS、醫(yī)保申報(bào)單、銀行回單、財(cái)務(wù)賬、發(fā)票五方數(shù)據(jù)勾稽一致,不允許體外循環(huán)、私戶代收醫(yī)保資金。

一、會(huì)計(jì)核算規(guī)范(基礎(chǔ))

1. 單獨(dú)設(shè)立明細(xì)科目,區(qū)分醫(yī)保/ 自費(fèi) 

· 設(shè)置「應(yīng)收醫(yī)療款— 醫(yī)保統(tǒng)籌」,患者刷卡結(jié)算當(dāng)月,按醫(yī)保系統(tǒng)申報(bào)金額確認(rèn)醫(yī)療收入(不是等錢到賬才記賬)

· 收入內(nèi)部再拆分:醫(yī)保技術(shù)服務(wù)費(fèi)、醫(yī)保范圍內(nèi)耗材(落實(shí)技耗分離);自費(fèi)項(xiàng)目單獨(dú)核算,不混在醫(yī)保收入里。

· 醫(yī)保拒付、扣減的質(zhì)保金、違規(guī)扣款:不能掛應(yīng)收,直接沖減當(dāng)期醫(yī)保收入,留存醫(yī)保拒付通知單作為憑證附件,不能長(zhǎng)期掛賬。

2. 資金必須進(jìn)對(duì)公賬戶 醫(yī)保回款只能撥付至門診對(duì)公賬戶;嚴(yán)禁醫(yī)保資金打入老板/ 員工個(gè)人銀行卡。 銀行回單、醫(yī)保結(jié)算撥付單作為原始憑證,附在會(huì)計(jì)記賬憑證后面。

3. 開票規(guī)范 醫(yī)保結(jié)算收入,按規(guī)定開具增值稅發(fā)票,開票項(xiàng)目與HIS 收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)保目錄項(xiàng)目名稱一致,技耗分開開票。

二、業(yè)財(cái)對(duì)賬機(jī)制(關(guān)鍵,防止賬實(shí)差異)

建立日核對(duì)、月對(duì)賬三級(jí)勾稽(醫(yī)?;椤⒍悇?wù)稽查重點(diǎn)比對(duì)這套數(shù)據(jù))

1. 每日核對(duì)(前臺(tái)+ 醫(yī)保專員) 每日 HIS 導(dǎo)出醫(yī)保刷卡明細(xì):參保人、項(xiàng)目、醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個(gè)人自付;和醫(yī)保上傳申報(bào)數(shù)據(jù)比對(duì),異常(退費(fèi)、撤銷、重復(fù)上傳)當(dāng)日處理。

2. 月度對(duì)賬(財(cái)務(wù)牽頭,每月固定時(shí)間) 月度5 項(xiàng)數(shù)據(jù)互相校驗(yàn): ① HIS 系統(tǒng)醫(yī)保結(jié)算收入 ② 醫(yī)保平臺(tái)月度結(jié)算申報(bào)表(含拒付、扣質(zhì)保金明細(xì)) ③ 對(duì)公銀行醫(yī)?;乜盍魉?+ 銀行回單 ④ 財(cái)務(wù)賬面醫(yī)保收入、應(yīng)收醫(yī)保款明細(xì)賬 ⑤ 發(fā)票開具金額

差異必須寫《差異說明》,注明原因(退費(fèi)、拒付、跨月?lián)芨叮舸鏆w檔,不能無視差異。

3. 

4. 退費(fèi)單獨(dú)臺(tái)賬 醫(yī)保退費(fèi)必須走HIS 醫(yī)保退費(fèi)流程,不能直接現(xiàn)金 / 私戶退款;退費(fèi)業(yè)務(wù)同步?jīng)_減醫(yī)保收入,留存患者退費(fèi)簽字、醫(yī)保退費(fèi)回執(zhí)。

三、原始憑證資料留存(備查,保存≥5 年)

每一筆醫(yī)保收入記賬憑證附件至少包含:

1. 醫(yī)保月度結(jié)算單、醫(yī)保撥付通知單、拒付 / 扣款通知書

2. 銀行對(duì)公賬戶收款回單

3. HIS 醫(yī)保收費(fèi)明細(xì)、結(jié)算小票(患者簽字)

4. 病歷、收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)(技耗分離分項(xiàng))

5. 發(fā)票記賬聯(lián)

醫(yī)?;橛袡?quán)調(diào)取全套財(cái)務(wù)憑證;缺資料會(huì)直接認(rèn)定內(nèi)控不合規(guī)。

 


更新時(shí)間
黃金會(huì)員
第5年
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼
91420103MA49ML405K
成立日期
2020年12月15日
法定代表人
王偉
注冊(cè)資本
200

主營(yíng)產(chǎn)品

公司注冊(cè),代理記賬,企業(yè)變更,公司注銷,財(cái)務(wù)外包,資質(zhì)許可,武漢公司注冊(cè),武漢公司注銷,武漢代賬報(bào)稅

經(jīng)營(yíng)范圍

一般項(xiàng)目:企業(yè)管理咨詢;企業(yè)形象策劃;商務(wù)代理代辦服務(wù);信息技術(shù)咨詢服務(wù);組織文化藝術(shù)交流活動(dòng);會(huì)議及展覽服務(wù);咨詢策劃服務(wù);人力資源服務(wù)(不含職業(yè)中介活動(dòng)、勞務(wù)派遣服務(wù));商務(wù)信息咨詢;企業(yè)營(yíng)銷策劃;稅務(wù)咨詢;技術(shù)服務(wù)、技術(shù)開發(fā)、技術(shù)咨詢、技術(shù)交流、技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)推廣(除依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目外,憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照依法自主開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng))許可項(xiàng)目:職業(yè)中介活動(dòng)(依法須經(jīng)

公司簡(jiǎn)介

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