ckd三個(gè)主要問題

1、  代謝廢物積聚導(dǎo)致的尿毒癥癥狀；

2、  腎功能進(jìn)行性減退，在大約130年前，美國(guó)就有學(xué)者提出減少飲食中的蛋白質(zhì)，可以減少腎功能不全的并發(fā)癥；

3、  進(jìn)行性心血管疾病問題。飲食中的蛋白質(zhì)均可以對(duì)這些并發(fā)癥產(chǎn)生影響

許多年的動(dòng)物和臨床試驗(yàn)研究證明：

1、  無(wú)論1型糖尿病腎病或非糖尿病腎病，低蛋白飲食能夠延緩腎功能的進(jìn)展。

2、  給予低蛋白飲食確實(shí)可以引起生化指標(biāo)的改善

3、  低蛋白飲食可以提高血清白蛋白水平

低蛋白飲食的三個(gè) meta-研究分析（ pedrini et. al., ann. int. med., 1996；kasiske et. al., ajkd, 1998；fouque et. al., ndt, 2000）認(rèn)為低蛋白飲食確實(shí)可以延緩腎功能的丟失，生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)而且對(duì)營(yíng)養(yǎng)無(wú)明顯不良反應(yīng)。

aparicio教授的一項(xiàng)研究顯示，在gfr為13.1~5.8ml/min之間的患者，營(yíng)養(yǎng)治療后透析的生存率為美國(guó)患者的4倍或更多。

gansevoort（ndt, 1995）的研究表明，單純低蛋白飲食降低尿蛋白17%，單純acei降低尿蛋白19%，而acei合并低蛋白飲食尿蛋白排泄下降63% 。

renaal試驗(yàn)（即研究血管緊張素受體拮抗劑——氯沙坦對(duì)糖尿病腎病的保護(hù)作用試驗(yàn)）的結(jié)果：隨著基礎(chǔ)尿蛋白的增加，進(jìn)入首要終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)性增加。如果基礎(chǔ)尿蛋白為5g/d，進(jìn)入首要終點(diǎn)事件危險(xiǎn)性將增加7倍，因此，如果我們能減少蛋白尿，我們就能防止患者進(jìn)入esrd。（de zeeuw et al; kidney int , 2004）

蛋白尿和心血管危險(xiǎn)性有什么關(guān)系呢？ 1984年framingham研究顯示, 蛋白尿增加cvd的危險(xiǎn)性；1996年和1999年對(duì)正常血壓/高血壓男性10年研究均表明，蛋白尿增加cvd的危險(xiǎn)性。

一個(gè)關(guān)于2型糖尿病的研究：微量白蛋白尿和大量白蛋白尿者其生存率正常蛋白尿者的生存率明顯降低。（gall et al., diabetes, 1995）

另一項(xiàng)關(guān)于2型糖尿病的研究表明，若白蛋白尿越多如超過5g，其進(jìn)入心血管事件的危險(xiǎn)性是原來的3倍，其發(fā)生心衰的危險(xiǎn)也明顯增加。（de zeeuw et al; circulation, 2004）

限制蛋白質(zhì)飲食減少蛋白尿

6個(gè)月的低蛋白-酮酸飲食后，尿蛋白排泄明顯下降(aparicio, nephron, 1988)

 單純低蛋白飲食降低尿蛋白17%，單純acei降低尿蛋白19%，而acei合并低蛋白飲食尿蛋白排泄下降63% (gansevoort, ndt, 1995)