腫瘤營養(yǎng)學的興起及臨床應用——惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持問題-亞洲精品國產熟女久久久-有沒有成人戰(zhàn)爭視頻

江志偉　黎介壽

【摘 要】腫瘤營養(yǎng)學是應用營養(yǎng)學的方法和理論，是進行腫瘤的預防及治療的一門新學科。惡性腫瘤病人營養(yǎng)不良發(fā)生率高，營養(yǎng)不良降低腫瘤治療的有效性，增加化、放療的毒副作用，降低病人的生活質量，縮短腫瘤病人的生存時間。營養(yǎng)不良的發(fā)生原因是多方面的。運用腸內和腸外營養(yǎng)支持，及免疫代謝調節(jié)的方法，有望為臨床腫瘤病人的治療開創(chuàng)新的途徑和方法。
         
  惡性腫瘤發(fā)病有不斷增加的趨勢，目前已是人類死亡原因的第二位，雖然手術、化療、放療及生物免疫治療已取得了很大的進步，但腫瘤治療的效果仍未能達到令人滿意的程度，腫瘤病人的綜合治療仍有待進一步地改善和提高。
   
  近年來，由于人們發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)與腫瘤的發(fā)病及預防，營養(yǎng)對腫瘤治療，以及營養(yǎng)對改善腫瘤病人的預后及生活質量方面均具有重要作用，因此，一個新的學科——腫瘤營養(yǎng)學（nutritional oncology）正逐漸形成并興起，腫瘤營養(yǎng)學的研究及發(fā)展方向主要是利用營養(yǎng)學的方法和理論進行腫瘤的預防及治療，這為腫瘤的防治開辟了一個新的途徑及方法。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普外研究所在2001年5月，率先在國內建立了首家惡性腫瘤病人的臨床營養(yǎng)支持病區(qū)，目前已診治惡性腫瘤營養(yǎng)不良病人數(shù)百例，營養(yǎng)不良改善及治愈率達到60％～70%，取得比較好的臨床治療效果。
  一方面，營養(yǎng)與腫瘤的發(fā)病及預防關系密切，目前雖然腫瘤發(fā)病原因仍未完全闡明，但研究表明約有三分之一的腫瘤發(fā)病與營養(yǎng)因素有關，高脂飲食、某些微量元素的缺乏、低膳食纖維飲食等，可能與結直腸癌、胃癌、乳腺癌、前列腺癌等腫瘤的高發(fā)生具有一定的相關性。因此，通過合理的飲食指導及積極的體能鍛煉，是降低及控制腫瘤高發(fā)生的有效方法之一。目前國際腫瘤協(xié)會已推薦了包括控制高碳水化合物、高脂飲食，控制肥胖，多吃新鮮蔬菜及水果，少食煙熏、火烤的食物等14條營養(yǎng)保健措施。針對我國腫瘤高發(fā)病的嚴峻形勢，通過飲食及營養(yǎng)方法加強腫瘤的預防及控制，不失為一個值得重視并需加大宣傳的重要措施。
  另一方面，目前在我國臨床腫瘤的治療中，還比較普遍地忽視營養(yǎng)支持的重要性，許多大型的腫瘤?？漆t(yī)院很少有專門的營養(yǎng)支持的小組，有很多腫瘤病人是在饑餓及營養(yǎng)不良的情況下，反復多次地進行化療、放療或手術治療。由于營養(yǎng)不良，血漿蛋白水平降低，機體對化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄均產生障礙，顯著地影響化療藥物的血藥動力學，導致化療藥物的毒副作用增加，機體耐受性下降，抗腫瘤治療效果也大打折扣。營養(yǎng)不良也同樣使放療病人的耐受性下降。已有大量的研究表明，惡性腫瘤病人營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達40％～80%，在診斷時約有一半的腫瘤病人已有體重下降，其中以食道癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等腫瘤病人的營養(yǎng)不良發(fā)生率Zui高。營養(yǎng)不良不但導致抗腫瘤治療耐受性下降，而且由于營養(yǎng)物質的缺乏，導致免疫功能下降，感染發(fā)生率增加，因此不難發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良的腫瘤病人在手術等治療中，并發(fā)癥及死亡率均有顯著增高。同時，由于營養(yǎng)不良導致消瘦、體弱等原因，嚴重地影響病人的體力及參與社交活動的能力，導致生活質量下降。另外，由于營養(yǎng)不良導致的并發(fā)癥，又將相應增加治療的費用。早在20世紀30年代就有研究報道，約有20%以上的腫瘤病人的直接死亡原因是因為營養(yǎng)不良。另外值得注意的一項研究中發(fā)現(xiàn)，體重下降的化療病人與體重沒有下降的化療病人相比，體重下降腫瘤病人的生存時間明顯縮短。由此可見，營養(yǎng)不良及體重下降顯著地影響了腫瘤病人的預后及生活質量，因此，在腫瘤病人的治療過程中重視營養(yǎng)支持的重要性，改善營養(yǎng)狀況是非常必要的。
 
  腫瘤病人發(fā)生營養(yǎng)不良及體重下降的原因是多方面的，主要原因包括：進食減少、代謝異常、急性炎性反應增加等。由于手術、化療、放療等抗腫瘤治療均可以引起腫瘤病人的進食減少，腫瘤本身引起的消化道梗阻等也常是進食減少的原因之一。腫瘤病人的代謝異常主要表現(xiàn)為肌肉及脂肪的大量消耗，而單純饑餓時機體節(jié)省瘦肉質群的代償保護機制被破壞。隨著對腫瘤惡液質發(fā)病機理的不斷認識，人們發(fā)現(xiàn)腫瘤病人的營養(yǎng)不良通過普通的營養(yǎng)支持手段及方法往往很難糾正，而必須強調營養(yǎng)支持的同時針對腫瘤病人的異常代謝進行調節(jié)。因此，在臨床腫瘤病人的治療中，營養(yǎng)支持聯(lián)合代謝調理是一項富有挑戰(zhàn)性的工作，需要進一步地加大投入，加大研究的力度。
  臨床營養(yǎng)支持的興起始于上世紀70年代以后，營養(yǎng)支持的進步被認為是二十世紀現(xiàn)代外科的五大進展之一，與重癥監(jiān)護、圍手術期處理、微創(chuàng)技術、器官移植等重大進步一起推動了臨床外科學的發(fā)展，使得許多危重病人得以救治成功，其中營養(yǎng)支持的作用功不可沒。腫瘤病人無疑是一個發(fā)生營養(yǎng)不良及許多并發(fā)癥的高危人群，然而令人遺憾地是在臨床腫瘤的治療中，腫瘤病人營養(yǎng)狀態(tài)的變化及營養(yǎng)支持的實施，往往未被醫(yī)生甚至病人自身所重視。我們認為