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醫(yī)保定點(diǎn)口腔門診哪些行為屬于違規(guī)？
核心原則：醫(yī)保保治療疾病，不保美容、種植、正畸、美白、義齒修復(fù)；所有收費(fèi)、病歷、收費(fèi)系統(tǒng)、價目表、醫(yī)保上傳項(xiàng)目必須一一對應(yīng)，技耗分離不能用來拆分包裝自費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)醫(yī)保結(jié)算。依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》+ 湖北醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議中國政府網(wǎng)
1. 自費(fèi)項(xiàng)目串換成醫(yī)保項(xiàng)目上傳醫(yī)保結(jié)算
· 種植牙、正畸、全瓷冠、貼面、牙齒美白、美容修復(fù)，改成根管治療、牙周治療、簡單補(bǔ)牙等醫(yī)保項(xiàng)目刷醫(yī)保個人賬戶/ 統(tǒng)籌
· 示例：做全瓷牙冠，醫(yī)保系統(tǒng)錄入“根管充填術(shù)” 收費(fèi)結(jié)算
2. 串換耗材：自費(fèi)高值耗材（種植體、美學(xué)牙冠），替換成醫(yī)保內(nèi)普通耗材編碼上傳醫(yī)保
??這一類屬于欺詐騙保，不是一般違規(guī)，可2–5倍罰款、解除定點(diǎn)協(xié)議，金額大移送公安。
1. 重復(fù)收費(fèi)：同一個診療步驟，已經(jīng)包含在項(xiàng)目內(nèi)，再單獨(dú)加收一次。例：補(bǔ)牙充填術(shù)本身含調(diào)頜、拋光，額外單獨(dú)收取調(diào)頜費(fèi)、拋光費(fèi)
2. 分解項(xiàng)目收費(fèi)：把一個完整醫(yī)保項(xiàng)目，人為拆成多個項(xiàng)目分別計(jì)費(fèi)、多收錢。
技耗分離紅線：醫(yī)保內(nèi)診療項(xiàng)目，不能人為拆分技術(shù)服務(wù)費(fèi)、耗材費(fèi)重復(fù)計(jì)費(fèi)；技耗分離是價目表分開列，不是把一個醫(yī)保項(xiàng)目拆成多個項(xiàng)目上傳醫(yī)保多結(jié)算。
3.
4. 超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)：高于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保物價文件規(guī)定的高限價收取醫(yī)保項(xiàng)目費(fèi)用。
1. 未經(jīng)患者書面知情同意，直接將美容類、種植、正畸、義齒等非醫(yī)保項(xiàng)目刷醫(yī)保個人賬戶
規(guī)則：醫(yī)保不予支付項(xiàng)目，必須提前告知患者、簽署知情同意書，全額自費(fèi)，不走醫(yī)保結(jié)算通道；急診搶救除外。
1. 套餐一口價里面包含種植 / 貼面等自費(fèi)項(xiàng)目，整體打包走醫(yī)保結(jié)算。
技耗分離場景：套餐里醫(yī)保項(xiàng)目、自費(fèi)項(xiàng)目要分開計(jì)價、分開單據(jù)、分開結(jié)算，不能混在一起刷醫(yī)保。
公司注冊，代理記賬，企業(yè)變更，公司注銷，財(cái)務(wù)外包，資質(zhì)許可，武漢公司注冊，武漢公司注銷，武漢代賬報(bào)稅
一般項(xiàng)目：企業(yè)管理咨詢；企業(yè)形象策劃；商務(wù)代理代辦服務(wù)；信息技術(shù)咨詢服務(wù)；組織文化藝術(shù)交流活動；會議及展覽服務(wù)；咨詢策劃服務(wù)；人力資源服務(wù)（不含職業(yè)中介活動、勞務(wù)派遣服務(wù)）；商務(wù)信息咨詢；企業(yè)營銷策劃；稅務(wù)咨詢；技術(shù)服務(wù)、技術(shù)開發(fā)、技術(shù)咨詢、技術(shù)交流、技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)推廣（除依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目外，憑營業(yè)執(zhí)照依法自主開展經(jīng)營活動）許可項(xiàng)目：職業(yè)中介活動（依法須經(jīng)
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