層流潔凈手術室

為醫(yī)護人員創(chuàng)造出有利于工作的舒適環(huán)境，滿足手術過程對空氣的溫度、濕度、風速、無菌潔凈度、噪聲等級嚴格要求。因此，手術部建筑有著清潔區(qū)域、準清潔區(qū)域、一般區(qū)域嚴格劃分，有著明確的流向和嚴謹?shù)钠矫婀δ軈^(qū)域空氣cfu/m3：≤10，物體表面cfu/cm3：≤5，醫(yī)護人員手cfu/cm3：≤5，隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質量的不斷改善與提高，層流設備漸已安裝應用于手術室。下面就我公司設計理念作一簡要的介紹。
  1 流層手術室-潔凈舒適的工作環(huán)境
  層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環(huán)境
中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術空間
環(huán)境。層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣（進入手術室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），
而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術區(qū)域流
向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細菌；層流是一股細小、薄
層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩
種。水平層流式高效過濾器裝在手術病人
腳部一側的墻面，氣流水平吹送，回風口設在相對一側近墻面的天花板上。一般多采用垂直
層流式效果較好。
  層流手術室是一個"正壓"環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術間、無菌準備間、
刷手間、周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。
  不同級別的層流手術室其空氣潔凈度標準不同，例如美國聯(lián)邦標準100級層流手術室的標
準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。1000級為每立方尺
空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。依次類推。
  不同級別的層流系統(tǒng)，其控制空間環(huán)境中的空氣置換率也不同，潔凈度級別越高，置換
率越快，反之亦然。
  層流手術室墻壁應用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光線明亮，色彩柔和且不須用水清
潔沖洗。
  2 層流手術室的功能特點
  2.1 手術室低細菌數(shù)。
  2.2 可供舒適的氣流（室內溫度可在15-25℃，濕度可在50-65%之間調節(jié)）。
  2.3 手術室正壓氣流（+23-25pa）防止外來污染的進入。
  2.4 手術室內空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適。
  2.5 層流手術室，一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒，既節(jié)省勞動，又免除
了不良氣影響。
  2.6 院內感染率（尤其是手術和燒傷感染率）大大降低。
  2.7 噪音：因層流設備的空氣處理機（送風、回風等裝置）及空調系統(tǒng)運行所發(fā)出的聲
音，成為層流手術室的一種噪音，也是層流手術室的一大缺點。所幸的是手術室內音量為
42db，可無不適；但手術室外音量≥65db，形成噪音干擾。"心欲靜而音不止"，長期處之，
尚有一個忍受和適應的過程。
  2.8 層流手術室造價昂貴，"月耗斗金"，非條件優(yōu)越，恐難奢求。
  3 層流手術室環(huán)境的管理
  層流系統(tǒng)是創(chuàng)造潔凈手術室的一種設備，無論它多么先進，但亦非""；因層流系統(tǒng)
并無消毒滅菌之功效，層流手術室其"無菌"環(huán)境主要是通過空氣的"過濾"、"層流"以及室內
維持"正壓"狀態(tài)來維持的。因此，層流手術室環(huán)境的管理必須強調：（1）進入手術室必須
洗手更換衣褲、鞋帽。（2）嚴格控制入室人數(shù)。（3）盡量減少層流手術室的開門次數(shù)與時
間（更不可將門打開不關），維持"相對密閉狀態(tài)"，以防外來污染的進入。（4）手術前用
酒精擦拭室內物品、手術室儀器、設備等。（5）術后及時、徹底清潔室內所有物品、墻壁
及地面。（6）婦女不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源。（7）
工作服應選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的滌綸和尼龍織物。（8）定期檢測層流系統(tǒng)功
能狀態(tài)，測試層流手術室環(huán)境空氣潔凈度指標和細菌培養(yǎng)等。
  使用層流手術室，強化無菌觀念和正規(guī)化管理仍然是手術室安全的根本保證與要
求，仍然是手術室工作之根本、之重點，只有當兩者緊密結合起來才是趨于完美的。

醫(yī)院層流手術室（百級和千級）運行、使用幾年來，設備狀況良好，效果確實。加之嚴格
地執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強管理，做到"人盡其責，物盡其利"，"質效"俱佳，無一例術后感
染病例發(fā)生。

手術室的發(fā)展歷史
    外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到了飛速的
發(fā)展，而外科學的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀，首例手術誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當時的場地設在圖書館的教室內，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術室歷史的序幕。

手術室的進化
    第一代手術室我們稱之為創(chuàng)世紀簡易型手術室。醫(yī)學在進步，1886年，細菌學的發(fā)達、
蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術室的洗手法成立；1897年，手術時開始使用口罩；1898年，
開始使用手術衣，至今均已有100年以上的歷史。
    20世紀的歐洲，醫(yī)院分散的各個病房內，開始各自配置相關的手術室，手術室開始進
入了第二代，我們稱之為分散型手術室。1937年，召開了法國巴黎萬國
博覽會，現(xiàn)代模式的手術室在那個時期正式創(chuàng)立。
   20世紀中期，病房開始集中化，手術室也進入了第三個時代：集中型手術室，

1955年，日本東京大學集中型中心手術部正式開設，揭開了日本集中型手術室
的帷幕；1963年，中央供應型手術室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈
手術室在美國的巴頓紀念醫(yī)院設立；1969年，英國衛(wèi)生部推薦的手術室平面布局，就是今天
被廣泛使用的污物回收型的雛形。
    今天我們跨入了新的世紀，醫(yī)學的飛躍發(fā)展提供了一個嶄新的醫(yī)療環(huán)境，第四代手術室
開始步入了我們的時代。

21世紀的手術室
    什么是21世紀的手術室，盡管尚難定論，我們認為應有以下幾個方面的考量：
① 混合型手術室。
② 手術室相對集中，但功能完全獨立。
③ 既具有普遍性，能對應各種類型的手術，提高手術室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術。
    如：移植手術、放療手術、當日手術等。
④ 信息化、智能化、數(shù)字化。
⑤ 安全性。包括空調系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等等。
⑥ 經(jīng)濟性。降低成本，提高效率永遠是我們追求的目標。
⑦ 進行有科學依據(jù)的設計。

手術室設計的目的
    手術室，作為外科領域反映高度治療醫(yī)學水平的工作環(huán)境，應該滿足下述要求：
① 滿足外科手術需求的所有功能。
② 要求Zui大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。
③ 要求為醫(yī)務人員創(chuàng)造Zui有利于工作的舒適環(huán)境。

手術室設計的基本條件
① 合理的平面設計是手術室設計的前提。在建筑上，手術部作為醫(yī)院整體設計的重要組成
部分，
    手術部的配置、層高、柱間距離、與其他部門的關系等等，將會對整體醫(yī)院設計帶來重
大的影響。同時，醫(yī)院的發(fā)展日新月異，我們必須為手術室留下足夠大的可發(fā)展空間。在醫(yī)
學上我們通過合理的流向設計和平面布局設計來防止醫(yī)院內的交差感染。
② 功能上充分考慮到其一般性和特殊功能。如bcr、術中放療、當日手術等。
③ 軟件設計上，對手術室的自動化控制、運行管理系統(tǒng)、手術室的安排、物品的管理系
統(tǒng)、物流系統(tǒng)等等的構筑和設計，將會在整體上對手術室的日常運作提供良好的基礎和保證。
④ 中心手術室必須可持續(xù)性發(fā)展。

手術室設計的要點
① 手術室在醫(yī)院中的位置。它與中心供應室、外科病房、集中治療室、急診、臨床檢
驗室、病理科、放射科等都有密切的聯(lián)系。
② 潔凈區(qū)域的劃分。在平面上根據(jù)其功能要求，大致可分成高度潔凈區(qū)域、潔凈區(qū)、亞潔
凈區(qū)和非潔凈區(qū)。
③ 維持潔凈度。出入口的管理。低潔凈區(qū)和高潔凈區(qū)的劃分?？照{系統(tǒng)的建立。
④ 防止交差感染的策略。
⑤ 換床方式的選擇。
⑥ 平面流向設計。

手術室的位置和面積
1.  醫(yī)院內的手術部的位置和所占面積
    手術部應該防止手術感染，院內感染和維持清潔的環(huán)境為第一目的，其次必須以手術的
效率和安全性為考量來決定手術部的位置。的方案是利用整個層面或外科病房的端部。
盡可能與中心材料供應室、集中診療室、特殊放射科治療室同一層面或設置專用的電梯來與
這些部門連結。
    根據(jù)資料統(tǒng)計指出，在醫(yī)院全體面積中，手術部面積所占的比例，除了150個床位以下
的醫(yī)院，幾乎都有4%左右。有4.5%的話則會感到比較寬暢。

2.  手術室的數(shù)量
① 每100個病床設計2個手術室的判斷標準似乎Zui為普遍。
② 日本的小林氏指出使用這樣的公式：
   1）一般情況下的手術室
      手術室的數(shù)量＝床位數(shù)/100×（1.5～1.8）
   2）特殊的、需要大量手術室的時候：
      手術室的數(shù)量＝床位數(shù)/100×（1.9～2.4）
③ 更詳細的算法：
   手術室的數(shù)量＝b×365/t×1/w×1/n
［摘自《醫(yī)院建筑設計與設備》、式中：
b：需要手術的總床位數(shù)（包括外科、婦產(chǎn)科、五官科等）
t：平均住院天數(shù)
w：手術室全年工作天數(shù)
n：平均每個手術室每日手術次數(shù)］

3.手術室的形狀和大?。?br>    手術室里，正中央是長方形的手術臺，其兩側是手術醫(yī)生、護士和手術器械，其頭部是
監(jiān)視儀器等等。手術臺的周圍有巡回護士和其他醫(yī)護人員。所以，接
近正方形的長方形似乎Zui適合于手術室。Zui近，為了避免積灰和誘導空調回風口的流向，常
常切去四個墻角把手術室做成八角形。    手術室的墻面設置有手術時所必需的設備和器具
。如：電源插座、醫(yī)療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術計時鐘、保溫庫、保冷庫等等。因
此，手術室并非越大越好。有報告指出Zui小必須有3.5m×4.5m，但是隨著醫(yī)療的進步，監(jiān)視儀器、特殊手術器械的引進，我們推薦一般手術室的內徑至少要有7～6m×6～5m。
   我們抽樣對建于1997年的，日本醫(yī)院的303個手術室進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其平均面積是41.4m2。
各類手術室的平均面積是：①潔凈手術室（bcr）59.9 m2 ②骨科手術室 42.4 m2 ③心臟手術室 54.0 m2 ④胸部手術室45.8 m2 ⑤腦外科手術室 46.1 m2 ⑥一般手術室 40.0 m2 ⑦泌尿科手術室 42.6 m2⑧婦產(chǎn)科手術室40.8m2 ⑨眼科手術室 36.3 m2 ⑩救診手術室 31.3 m2
   美國建筑家協(xié)會.保健設施部會出版的《醫(yī)院及醫(yī)療設施的建筑設計指南》中對手術室的Zui小面積作了規(guī)定：①一般手術室 37.16 m2②心血管、腦外科手術室 55.74 m2 ③骨科手術室 55.8 m2④內窺鏡下手術室 32.6m2。在我國也有類似大、中、小三類面積等規(guī)定，我們認識考慮到每個醫(yī)院、手術室的特點，盡可能顧及到不同需要。在日本的千葉縣的千葉大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院的無菌手術室（bcr）的面積是75m2（9.5m×7.9m）。日本醫(yī)科大學附屬千葉北總醫(yī)院的心臟血管外科手術室的面積是88.7m2（10.2m×8.7m）。

本產(chǎn)品的工程類型是凈化工程，金屬是鋼板