椎間孔鏡手術后路步驟：

椎間孔鏡臨床操作第一個后路穿刺需要在人體上標注四條線或者六條線

1、病變椎間盤間隙線。

2、棘突正中線。

3、硬膜囊外緣線。

4、小關節(jié)內緣線。

中央型的我們選擇硬膜囊外緣線和椎間盤間隙線交叉點穿刺。

第一步：體表上標出棘突正中線

第二步：體表上標出病變間隙線

第三步體表上標記出小關節(jié)突內緣線

第四步：體表上標出硬膜囊外緣線

第五步：體表上標出突出物外側緣

第六步：體表上標出突出物對側緣

定位完成以后就是常規(guī)的手術消毒，鋪巾和貼上一次性手術貼膜。 用0.5%利多卡因于標記處局部進行皮下麻醉,麻醉后用尖刀片于標記處作一約0.5mm---0.7mm的皮膚切口，從切口處用12g穿刺針穿刺，穿刺同事注入麻藥麻醉至黃韌帶然后突破黃韌帶停止注射麻藥，先做回抽實驗無腦積液，空氣實驗無阻力注入2毫升麻藥。然后穿刺至椎間盤后三分之一處，注入10比1的造影劑3-5毫升，穿刺針置入8g導絲，把穿刺針退出椎間盤，然后沿導絲置入1級擴張管至盤內逐漸置入2、3、4、5、6、7及逐級擴張管（2級-7級逐級擴張管突破黃韌帶至椎體后緣突出靶點處嚴禁進盤內）

后外側入路：首先沿著脊突標記正中線，一般要旁開中線 10-12 cm，如是l5-s1需要標出髂嵴Zui高點，當c型臂放在側位時，用一個長的器械，如抓鉗，幫助確定進針路線。當達到突出的髓核時，畫一條進針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點。此點即為進針點。

穿刺針先穿刺到上關節(jié)突下緣，然后往下壓低針柄使穿刺針進入正位片到達小關節(jié)內緣，側位在椎體后緣。