QCT骨密度軟件體模測量部位臨床意義大

由于松質骨的骨代謝率比皮質骨高得多，代謝轉化率比骨密質高8倍，且普遍認為骨量丟失首先從松質骨開始。尤其是絕經后女性，骨丟失過程中松質骨骨礦物質的丟失比皮質骨骨礦物質的丟失發(fā)生得更早、更快和更多，當骨骼發(fā)生骨質疏松時，椎體內的松質骨是先累及的地方，因此，測量脊椎內的松質骨的骨礦，在臨床上就非常有意義。

而SPA只能測四肢骨，DEXA能夠測脊椎骨，但只能測松質骨和皮質骨的總和，只有QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)能夠測脊椎骨的松質骨——這是反映患者發(fā)生骨質疏松早、重要的部位。

QCT骨密度軟件體模測量能夠達到WHO關于“骨質疏松癥”的定義

WHO定義骨質疏松是以骨量減少、骨的顯微結構受損（可以發(fā)現患者骨小梁明顯變細、骨小梁數量減少、骨小梁之間有斷裂的痕跡）、骨骼脆性增加，從而導致骨骼發(fā)生骨折的危險性升高為特征的一種全身性骨骼疾病。

定義中，骨量減少、骨的顯微結構受損、骨骼脆性增加為診斷骨質疏松的三個重要特征。對于檢測到“骨量減少”，SPA、DXA、QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)、QUS都能辦到；而檢測到“骨的顯微結構受損”僅有QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)能辦到；至于檢測到“骨骼脆性增加”，目前世界上還沒有技術手段檢測到。因此，只有QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)既能檢測骨礦密度又能同時觀察骨微結構的變化。比如說若患者脊椎松質骨的小梁骨出現變細、數量變少、斷裂、形成骨島或皮質骨變薄、多孔，QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)都能觀察到，而DEXA無能為力。

QCT骨密度軟件體模分析實現了真正的骨密度測量

QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)利用了CT機的三維成像技術實現了真正的體積骨礦密度（mg/cm3）的測量；而其它方法只能測量面密度（g/cm2），面密度是不能避開骨骼重疊對檢查結果的影響。

QCT骨密度軟件體模測量高的靈敏度

這主要由兩個重要的因素決定了QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)是所有骨密度儀中靈敏度高的。

個因素：QCT骨密度軟件體模檢測的部位靈敏度高。

由于脊椎松質骨更新率每年在20%～25%，皮質骨只有1%～3%，可見松質骨的骨代謝率比皮質骨高得多，代謝轉化率比骨密質高8倍，且普遍認為骨量丟失首先從松質骨開始，而只有QCT骨密度測量系統(tǒng)能夠單獨測量脊椎骨的骨松質，其它技術如SPA、DEXA只能測量骨松質和骨皮質的總和，由于在椎體骨中骨松質骨礦物質含量占20%～40%，骨密質占60%～80%，將兩者混在一起檢測，其結果是以反映遲鈍的皮質骨為主，故靈敏度大大降低。

通過以下簡單的計算可以證明：設取某位患者脊椎骨L3，10mm厚的松質骨和皮質骨的平均密度為ρ，假設松質骨密度降低了10%，皮質骨則降低了1%，若用QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)只測脊椎松質骨，則可測出松質骨密度降低百分比為：（10%*20%*ρ）/20%*ρ=10%；若用DXA測量脊椎骨，則降低百分比為：(10%*20%*ρ+1%*80%*ρ)/ρ=2.8%。

可見，正是由于只有QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)能夠單獨測量松質骨，而其他方法不能，故而其靈敏度高。

第二因素：CT機的高分辨率決定了QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)的高靈敏度

CT機的高分辨率決定了QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)能測量數毫克的變化，故其檢測結果以mg/cm3為單位；而其它方法要數十毫克甚至百毫克的變化才能檢測出，故其檢測結果以g/cm2為單位。

總結：正是由于QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)高度的靈敏度，決定了用QCT骨密度測量系統(tǒng)技術測量骨密度可以獲得強的骨密度變化信息(這也正是QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)技術的大亮點)，因此，能夠早期發(fā)現患者是否骨質疏松，有利于骨質疏松的預防、早期治療及監(jiān)測患者治療效果，非常具有臨床應用價值。尤其是它能夠及時監(jiān)測到各種疾病對骨代謝的影響，避免并發(fā)癥的發(fā)生，故而，“美國FDA確認QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)是骨質疏松早期發(fā)現、確診、治療及監(jiān)測的有效方法”[注：該結論是由美國影像分析公司（IA公司）發(fā)布，網上可查到，而且通過我們多年的研究，也認為FDA的結論是正確的、客觀的，但由于”有效方法”結論太具有排它性，所以在有關專家建議下，我單位的宣傳資料寫的是“美國FDA確認QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)是骨質疏松早期發(fā)現、確診、治療及監(jiān)測的有效方法”]。

5． QCT骨密度軟件體模診斷骨質疏松癥準確

骨質疏松癥導致的骨折好發(fā)部位為身體的脊椎骨（占50%）、股骨（占25%）、腕骨（占20%）和其他部位的骨折（占5%），可見椎骨是診斷骨質疏松具代表的部位，而且在檢測椎體時，不受血管鈣化及椎體附件的影響，而其他方法不能排除骨重疊的影響。QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)相對于DEXA還不受病人身高、體重或退行性骨質增生等的影響。