陳金生 黃喬?hào)| 劉曉明 盧振和

目的：總結(jié)用醫(yī)用臭氧注射治療軟組織疼痛近期療效

方法：60例軟組織疼痛患者，男23例，女37例，年齡23—71歲；其中頸、胸、腰背肌筋膜疼痛23例（包括 棘上韌帶炎，梨狀肌綜合征，豎脊肌炎，崗上、下肌炎，棱形肌炎，斜方肌炎，提肩胛肌勞損等）、肩周炎15例、肱骨內(nèi)外上髁炎10例、膝骨性關(guān)節(jié)炎及周圍韌帶勞損12例。所選患者無藥物過敏史。治療方法：找出壓痛點(diǎn)并作標(biāo)記，局部0.5%利多卡因1.0~2.0ml 行皮膚和皮下組織浸潤麻醉后，根據(jù)不同部位選擇7號(hào)牙針或9號(hào)腰麻針穿刺至骨面，回抽無血和/或無腦脊液后通過穿刺針注入20~25%醫(yī)用臭氧3~10ml不等。

療效觀察:　患者治療前、治療后1 周、3 周和3 個(gè)月的鎮(zhèn)痛效果(靜態(tài)時(shí)vas評(píng)分，活動(dòng)時(shí)vas評(píng)分)；對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎同時(shí)觀察活動(dòng)功能改善情況： 根據(jù)患者vas評(píng)分、關(guān)節(jié)功能作療效評(píng)估，分為：治愈、顯效、有效和無效；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估：分0---3級(jí)。（膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估:分0～3 級(jí)  0 無疼痛無限制; 1 蹲起痛,上下樓梯痛活動(dòng)度受限< 5°;2 步行痛,乏力活動(dòng)度受限< 10°; 3 靜止痛或跛行腫脹活動(dòng)度受限> 10°)
結(jié)果：本組60例患者。治療1次，治愈：16例（53%）；顯效：10例（33%）；有效：3例（10%）%；無效：1例（3%）。治療前、后1周、3周、3個(gè)月的關(guān)節(jié)功能評(píng)估比較差異有顯著性（p<0.05）。一般治療一次，約20%患者要再次補(bǔ)針射頻。本組未發(fā)生穿刺部位和關(guān)節(jié)腔感染者。無明顯不良反應(yīng)和副作用，本組患者未發(fā)生過敏反應(yīng)。
結(jié)論：臭氧痛點(diǎn)注射治療軟組織痛近期療效良好，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，安全，無明顯副作用。治療時(shí)的注意事項(xiàng)是：臭氧不要直接注入神經(jīng)鞘內(nèi)和腦脊液，以對(duì)神經(jīng)的損害。
討論：慢性軟組織疼痛病因主要為臨床上多發(fā)病常見病，成人發(fā)病率高達(dá)93 %。是一種無菌性炎癥性軟組織慢性勞損性疾病。其病理生理基礎(chǔ)為軟組織的慢性勞損產(chǎn)生無菌性炎癥，引起肌腱的痙攣、疤痕形成和粘連，導(dǎo)致局部供血障礙，組織缺血缺氧而產(chǎn)生疼痛。治療上：國內(nèi)外內(nèi)仍以口服藥物、tens（經(jīng)皮電刺激）、局部痛點(diǎn)注射類固醇為主，在國內(nèi)還有通過針灸、中草藥熏蒸、熱敷、拔火罐，小針刀，銀質(zhì)溫針甚至外科手術(shù)松解治療。近年來的研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)濃度的臭氧在人體內(nèi)能作為生理激活因子,刺激人體產(chǎn)生多種生物效應(yīng)。如刺激人體內(nèi)多種細(xì)胞因子產(chǎn)生、促進(jìn)細(xì)胞間信息傳遞介質(zhì)的合成、改善細(xì)胞供氧及代謝等。對(duì)于血液供應(yīng)充足的組織,如肌肉組織,血液系統(tǒng)及細(xì)胞內(nèi)、外液中存在一個(gè)緩沖系統(tǒng),包括白蛋白、還原型谷胱甘肽、抗壞血酸等還原性物質(zhì)和平衡酶系統(tǒng),可以對(duì)抗臭氧及其誘導(dǎo)產(chǎn)物自由基對(duì)組織細(xì)胞的損害, 避免或減輕細(xì)胞損害 。臭氧注射對(duì)軟組織疼痛治療有效的主要原因在于它的抗炎及鎮(zhèn)痛作用。臭氧具有抗炎作用已為實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)。有學(xué)者利用臭氧治療關(guān)節(jié)無菌性炎癥,不僅能迅速止痛,而且在減少組織充血、促進(jìn)水腫消散、降低局部溫度和增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方面效果顯著。,另外,臭氧還可能通過抑制無髓損傷感受器纖維,激活機(jī)體的抗損傷系統(tǒng),并通過刺激抑制性中間神經(jīng)元,釋放腦啡呔起鎮(zhèn)痛作用。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：對(duì)兔鞘內(nèi)注射對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在的神經(jīng)毒性，提示我們注射時(shí)要避免注入鞘內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。