常用外科手術(shù)器械及其使用-我國(guó)產(chǎn)碼在線觀看AV哈哈哈網(wǎng)站囯產(chǎn)免費(fèi)精品一品二區(qū)三區(qū)視頻-耽美漫畫h多肉彩色
常用的基本手術(shù)器械有手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、止血鉗、持針鉗、縫針、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、牽開器、有溝探針等,現(xiàn)分述如下。
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一、手術(shù)刀
主要用于切開和分離組織,有固定刀柄和活動(dòng)刀柄兩種?;顒?dòng)刀柄手術(shù)刀,是由刀柄和刀片兩部分構(gòu)成。裝刀方法是將刀片裝置于刀柄前端的槽縫內(nèi)(圖5-1-01、視頻026)。
刀片有不同大小和外形,刀柄也有不同的規(guī)格,常用的刀柄規(guī)格為4、6、8號(hào),這三種型號(hào)刀柄只安裝19、20、21、22、23、24號(hào)大刀片;3、5、7號(hào)刀柄安裝10、11、12、15號(hào)小刀片。按刀刃的形狀可分為圓刃手術(shù)刀、尖刃手術(shù)刀和彎形尖刃手術(shù)刀等(圖5-1-02)。
執(zhí)刀的方法必須正確,動(dòng)作的力量要適當(dāng)。執(zhí)刀的姿勢(shì)和動(dòng)作的力量根據(jù)不同的需要有下列幾種:(圖5-1-03)
1.指壓式(卓刀式) 為常用的一種執(zhí)刀法。以手指按刀背后1/3處,用腕與手指力量切割。適用于切開皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織。
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| 圖5-1-03 | 圖5-1-05 |
2.執(zhí)筆式 如同執(zhí)鋼筆。動(dòng)作涉及腕部,力量主要在手指,需用小力量短距離精細(xì)操作,用于切割短小切口,分離血管、神經(jīng)等。
3.全握式(抓持式) 力量在手腕。用于切割范圍廣,用力較大的切開,如切開較長(zhǎng)的皮膚切口、筋膜、慢性增生組織等。
4.反挑式(挑起式) 即刀刃由組織內(nèi)向外面挑開,以免損傷深部組織,如腹膜切開。
手術(shù)刀的使用范圍,除了刀刃用于切割組織外,還可以用刀柄作組織的鈍性分離,或代替骨膜分離器剝離骨膜。在手術(shù)器械數(shù)量不足的情況下,暫可代替手術(shù)剪作切開腹膜,切斷縫線等。
二、手術(shù)剪
依據(jù)用途不同,手術(shù)剪可分為兩種:一種是沿組織間隙分離和剪斷組織的,叫組織剪(圖5-1-04);另一種是用于剪斷縫線,叫剪線剪(圖5-1-04)。由于二者的用途不同,所以其結(jié)構(gòu)和要求標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。組織剪的較薄,剪刃要求銳利而精細(xì)。為了適應(yīng)不同性質(zhì)和部位的手術(shù),組織剪分大小、長(zhǎng)短和彎、直幾種,直剪用于淺部手術(shù)操作,彎剪用于深部組織分離,使手和剪柄不妨礙視線,從而達(dá)到安全操作之目的。剪線剪頭鈍而直,刃較厚,在質(zhì)量和形式上的要求不如組織剪嚴(yán)格,但也應(yīng)足夠鋒利,這種剪有時(shí)也用于剪斷較硬或較厚的組織。
正確的執(zhí)剪法是以拇指和第四指插入剪柄的兩環(huán)內(nèi),但不宜插入過(guò)深;食指輕壓在剪柄和剪刀交界的關(guān)節(jié)處,中指放在第四指環(huán)的前外方柄上,準(zhǔn)確地控制剪的方向和剪開的長(zhǎng)度,其他的執(zhí)剪方法都有缺點(diǎn),是不正確的(圖5-1-04、視頻027)。
三、手術(shù)鑷
用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開及縫合。有不同的長(zhǎng)度。鑷的分有齒及無(wú)齒(平鑷),又有短型、長(zhǎng)型、尖頭與鈍頭之別,可按需要選擇。有齒鑷損傷性大,用于夾持堅(jiān)硬組織。無(wú)齒鑷損傷性小,用于夾持脆弱的組織及臟器。精細(xì)的尖頭平鑷對(duì)組織損傷較輕,用于血管、神經(jīng)、粘膜手術(shù)。執(zhí)鑷方法是用拇指對(duì)食指和中指執(zhí)拿(圖5-1-05、視頻028),執(zhí)夾力量應(yīng)適中。
| 圖5-1-06 | 圖5-1-07 | 圖5-1-08 |
四、止血鉗
又叫血管鉗,主要用于夾住出血部位的血管或出血點(diǎn),以達(dá)到直接鉗夾止血,有時(shí)也用于分離組織、牽引縫線。止血鉗一般有彎、直兩種,并分大、中、小等型(圖5-1-06)。直鉗用于淺表組織和皮下止血,彎鉗用于深部止血,Zui小的一種蚊式止血鉗,用于眼科及精細(xì)組織的止血。用于血管手術(shù)的止血鉗,齒槽的齒較細(xì)、較淺,彈力較好,對(duì)組織壓榨作用和對(duì)血管壁及其內(nèi)膜的損傷亦較輕,稱“無(wú)損傷”血管鉗。止血鉗帶齒者,叫有齒止血鉗,多用于夾持較厚的堅(jiān)韌組織。骨手術(shù)的鉗夾止血亦多用有齒止血鉗。
執(zhí)拿止血鉗的方式與手術(shù)剪相同。松鉗方法:用右手時(shí),將拇指及第四指插入柄環(huán)內(nèi)捏緊使扣分開,再將拇指內(nèi)旋即可;用左手時(shí),拇指及食指持一柄環(huán),第三、四指頂住另一柄環(huán),二者相對(duì)用力,即可松開(圖5-1-06、視頻029)。
五、持針鉗
或叫持針器,用于夾持縫針縫合組織,普通有兩種形式,即握式持針鉗和鉗式持針鉗(圖5-1-07),獸醫(yī)外科臨床常使用握式持針鉗。使用持針鉗夾持縫針時(shí),縫針應(yīng)夾在靠近持針鉗的,若夾在齒槽床中間,則易將針折斷。一般應(yīng)夾在縫針的針尾1/3處,縫線應(yīng)重迭1/3,以便操作。持鉗法見(jiàn)(圖5-1-08)。
六、縫合針
主要用于閉合組織或貫穿結(jié)扎??p合針?lè)譃閮煞N類型,一是帶線縫合針或稱無(wú)眼縫合針:縫線已包在針尾部,針尾較細(xì),僅單股縫線穿過(guò)組織,使縫合孔道Zui小,因此對(duì)組織損傷小,又稱為“無(wú)損傷縫針”。這種縫合針有特定包裝,保證無(wú)菌,可以直接利用。多用于血管、腸管縫合。另一是有眼縫合針,這種縫合針能多次再利用,比帶線縫合針便宜。有眼縫合針以針孔不同分為兩種。一種為穿線孔縫合針,縫線由針孔穿進(jìn);另一種為彈機(jī)孔縫合針,針孔有裂槽,縫線由裂槽壓入針眼內(nèi),穿線方便,快速(圖5-1-09)。
縫合針規(guī)格分為直型、1/2弧型、3/8弧型和半彎型(圖5-1-09)。縫合針?lè)譃閳A錐形和三角形。三角形針有銳利的刃緣,能穿過(guò)較厚致密組織。三角形針?lè)譃閭鹘y(tǒng)彎縫合針,針切緣刃沿針體凹面;翻轉(zhuǎn)彎縫合針切緣刃沿針體凸面,這種縫合針比傳統(tǒng)彎縫合針有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn),對(duì)組織損傷較小,增加針體強(qiáng)度(圖5-1-10)。
直型圓針用于胃腸、子宮、膀胱等縫合,用手指直接持針操作,此法動(dòng)作快,操作空間較大。彎針有一定弧度,操作靈便,不需要較大空間,適用深部組織縫合。縫合部位愈深,空間越小,針的弧度應(yīng)愈大。彎針需用持針器操作。三角針適用于皮膚、腱、筋膜及瘢痕組織縫合。
| 圖5-1-10 | 圖5-1-12 | |
| 圖5-1-09 | 圖5-1-11 | 圖5-1-13 |
| 圖5-1-14 | 圖5-1-15 |
七、牽開器
或稱拉鉤,用于牽開術(shù)部表面組織,加強(qiáng)深部組織的顯露,以利于手術(shù)操作。根據(jù)需要有各種不同的類型,可分為手持牽開器和固定牽開器兩種。(圖5-1-11、圖5-1-12、視頻030)
八、巾鉗
用以固定手術(shù)巾,有數(shù)種樣式,但普通常用的巾鉗如圖5-1-13。使用方法是連同手術(shù)巾一起夾住皮膚,防止手術(shù)巾移動(dòng),以及避免手或器械與術(shù)部接觸。(視頻031)
九、腸鉗
用于腸管手術(shù),以阻斷腸內(nèi)容物的移動(dòng)、溢出或腸壁出血。腸鉗結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)是齒槽薄,彈性好,對(duì)組織損傷小,使用時(shí)須外套乳膠管,以減少對(duì)組織的損傷。(圖5-1-14、視頻032)
在實(shí)施手術(shù)時(shí),手術(shù)器械須按照一定的方法傳遞。器械的整理和傳遞是由器械助手負(fù)責(zé),器械助手在手術(shù)前應(yīng)將所用的器械分門別類依次放在器械臺(tái)的一定位置上,傳遞時(shí)器械助手須將器械之握持部遞交在術(shù)者或第一助手的手掌中,例如傳遞手術(shù)刀時(shí),器械助手應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部,將刀柄端送至術(shù)者受中,切不可將刀刃傳遞給術(shù)者,以免刺傷。傳遞剪刀、止血鉗、腸鉗、持針鉗等,器械助手應(yīng)握住鉗、剪的中部,將柄端遞給術(shù)者。在傳遞直針時(shí),應(yīng)先穿好縫線,拿住縫針前部遞給術(shù)者,術(shù)者取針時(shí)應(yīng)握住針尾部,切不可將針尖傳遞給操作人員。(圖5